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이걸 알면 움직임이 보인다, '운종조절편'

운동조절 시리즈 1부

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움직임을 이해하는 방법은 여러가지가 있겠지만, 그 중 가장 기초가 되는 내용 중 하나다. 1년차 신입 치료사가 오면, 적어도 '이것만은 알았으면-!' 하는 마음에 이 교육을 진행하는 편이다. 바로 '운동조절 이론(Motor Control Theory)'이다.

대학 전공 시간에 배운 것이 분명하겠지만, 나도 그랬듯이 막상 임상과 학교에서 배운 내용을 연결시키기란 쉽지 않은 일이다. <운동치료총론, Kisner Colby>라는 책에서는 핵심 용어 소개란에 나올만큼 필수요소로 나와있고, 과장 좀 보태서 이것만 알아도 재활운동, 치료적 운동의 절반은 이미 다 알고 시작하는 것과 같다고 볼 수 있지 않을까 하는 생각을 하고 있다.

전체 판을 볼 수 있는 관점을 알려주는 내용, 마치 스포츠 경기를 볼 때 경기 룰을 몰라서 저게 무슨 상황인지 어떻게 돌아가는지도 모르고 있는 것과 룰을 알고서 경기를 지켜보는 것의 차이처럼 이 운동조절 이론은 '알기 이전/알고난 후'로 나뉠 정도로 중요하다는 생각이다. 결론적으로 이 이론을 알게되면 '움직임'에 대해서 조금 더 나은 이해를 할 수 있게 해준다'는 점이다.

군인 눈에는 군인이 보이는 것처럼, 치료사 눈에는 희한하게도 길거리에 움직임 환자가 그렇게 잘 보인다. 아마도 운동조절 이론 덕분이 아닐까 싶다. 너무나 당연해서 막상 알고 나면 에이 이미 알고 있지 싶지만, 막상 적용할 땐 시간이 꽤 걸릴 운동조절 이론, 살짝 알아가보며 움직임을 이해하는 재미도 더해보자.

<이글을 쓴 Why?>

▷ 운동조절 이론을 알게 되면 움직임에 대해서 그 상태(state)와 질(quality) 파악하고 평가하는데 도움이 된다.

▷ 내 몸의 문제를 '운동조절'이론을 대입하여 움직임 기반으로 평가하고 판단하는데 도움이 된다.

▶ 비록 모두가 전문가가 될 필요는 없지만, 내 몸에 대한 이해도를 높여서 좀 더 건강한 일상에 도움이 된다.

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우리 움직임을 설명하는 이론 = 운동조절 이론(Motor control theroy).

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우리 움직임이 왜 어떻게 나타나는 건지 궁금증에서부터 시작하면 된다.

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정확히 같은 비유라 할 수 없지만, 온도를 측정하는 섭씨가 사실 Celsius의 'C'자를 따온 것처럼, 우리의 움직임도 그런 분류로 이해를 해보는 것이다. 여전히 수박과 딸기는 채소일까 과일일까 헷갈리는 것처럼, 막상 알고나서도 헷갈릴 수 있으니 주의!

1. 반사이론 Reflex theory

반사이론의 경우, '특정 자극이 있어야만 움직임이 일어난다'고 정의한다. 반사(reflex)란 위키백과에 나온 정의를 살펴보자.

아기의 경우 개월 수마다 생기는 반사와 사라지는 반사가 있다. 위 사진은 Grasp reflex라고 하는데, 저 [움직임](쥐는 동작)이 나오기 위해서는 '손바닥면에 손가락을 갖다대는' [자극]이 필요하다.

반사의 경우 평생 지속되는 것도 있고, 통합되어 다른 움직임으로 대체되거나 병으로 인해 발생하는 반사도 있다.

이렇듯 움직임의 원인을 특정 자극값, 즉 조건이 필요하다고 생각한 것이 '반사이론(Reflex theory)'이다.

개인적으로 생각하는 반사이론의 한계는 자극값이 없는 움직임, 즉 우리가 스스로 움직이는 원인에 대한 설명이 부족하고, 하나의 자극에는 하나의 움직임(결과)이 나타나야 하는데 여러가지 움직임이 동시에 발현될 때 설명이 어려운 점도 있다.

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그걸 보완할만한 다른 운동조절 이론이 있다.

2. 계층이론(Hierarchial theory)

쉬운 비유로는 전형적인 회사조직도를 떠올려보면 된다. 위에서 부터 내려오는...

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이른바 Hierachical theory(≒Top down).

실제적으로 움직임이 일어나는 근육과 뼈, 관절은 사원이고, 이 움직임을 관장하는 게 우리 몸의 수장인 뇌(Brain)라는 것이다. 뇌에서 명령이 내려오지 않으면 근육이 움직이지 않는다는 것이다. 물론 뇌를 거치지 않고서 나오는 움직임은 이미 반사이론으로 설명이 가능하다(이또한 뇌를 거치는 루트가 있지만). 어쨌든 계층이론으로 반사이론에서 설명이 어려웠던 움직임 또한 설명할 수 있게 된다. 다만 개인적으로 생각하는 제한점은 뇌같은 상위중추 명령이 없으면 어떻게 설명할 수 있는지에 대해 설명이 어려울 수 있다. 명령을 받아야만 움직이는 민초(?)따위가 스스로 움직일 수 있다는 말인가! 하지만 뇌를 거치지 않아도 움직임은 나오는 경우가 있다.

* 아래는 개인적인 의견, 추측입니다.

운동조절이론이 Reflex theory -> Hierachial theory로 추가 설명이 되는데에는 과학의 발전과 사회의 발전 또한 영향이 있었을 것 같다. 왜냐하면 Reflex theory가 나올 때 신경해부학이나 현미경이 수준은 그 루트를 관찰할 수 있었을 것이고, Hierachial theory를 소개할 때는 뇌까지 신경해부학이나 현미경 수준이 올라갔을 것이다.

당연하게도 지금의 신경해부생리학은 이전 시대보다 훨씬 더 발전했을 것이고, 이전에 옳았던 것이 달라지기도 하고, 오히려 기술이 부족했던 시절의 내용이 과학의 발전과 함께 더 굳혀지는 경우도 있다.

다음 소개할 부분이 계층이론의 부족한 부분을 매워준다.

3. 시스템 이론 System theory

앞의 이론에는 자극이 있어야 나타나는 움직임, 뇌의 명령(자극)을 받아야만 나타나는 움직임에 대한 설명이 가능하다. 그런데 뇌와의 연결이 끊어지고 외부 자극이 없는데도 움직임이 나타난다면? 이 부분을 설명할 수 있는 것이 System theory이다.

우리 신경계가 각자 자치구역(?)처럼 각각 역할을 분배하고 있어서 그 역할을 수행해냄으로써 움직임이 나온다.. 정도로 이해하면 될 것 같다. 꼭 뇌의 1번 사령부만 대장을 하는 게 아니라, 각각 여단, 사단, 대대가 나뉘어져 있고, 각각의 명령체계와 상호 의사소통을 하고 있다고 생각한 것이다. 이 이론을 바탕으로 중추신경계인 뇌나 척수 손상 환자분의 회복의 증거로 보고 있다. *왜냐하면 손상된 뇌는 새살처럼 다시 돋아나는 게 아니다. 그런데 어떻게 치료가 되지..?!라는 부분을 생각해보자. -> 신경가소성(Neuroplasticity) 참고.

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그 외에도 Motor programming theory, Ecological theory 등등.. 다양한 운동조절 이론이 존재한다.

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우리가 뛰기 위해서는 특정 수치에 도달해야만 뛰기가 가능하다는 것. 앉아있다고 바로 뛰는 것이 아니라, 일정수준의 속도에 도달해야만 뛰기가 나타난다는 설명도 있다.

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이렇게 운동조절이론이 다양할 수밖에 없는 이유는 뭘까?

설명한 이론들처럼 한 가지 이론만으로는 모든 움직임을 해석할 수 없기 때문이 아닐까 하는 생각이 든다.

<참조>

<운동조절 3판> 안소윤 외

<Lower Limb Deep Tendon Reflexes | Peripheral Neurological Examination> <Physiotutors>

https://www.youtube.com/watch?v=kFkRa17hlVc

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